1	TRAITEMENT DES TENDINOPATHIES Docteur Tania Bellot Centre de traumatologie du sport Paris – La Défense
2	CLASSIFICATION DES TENDINOPATHIES ( BLAZINA )
3	LES TRAITEMENTS CLASSIQUES Repos Glaçage AINS Kiné classique Mésothérapie Règles hygiéno-diététiques et dentaires Elimination d’une cause iatrogène ( Fluoroquinolones ; statines…)
4	LES TRAITEMENTS ACTUELS I) Les nouvelles physiothérapies La cryothérapie gazeuse hyperbare Les ondes de choc Le laser haute puissance (CO2, YAG) II) La rééducation par travail musculaire excentrique - Protocole de Stanish
5	LA PHYSIOTHÉRAPIE ACTUELLE I ) La cryothérapie gazeuse hyperbare (Type Cryonic) Utilisé depuis 1993 en France Température -78 °C / Pression 50 bars Pour mémoire: Vessie de glace 0°C Bombe de froid -30°C
6	Les contre-indications de la CGH Allergie au froid Syndrome de Raynaud Trouble de la sensibilité cutanée Cryoglobulinémie Diabète et maladies métaboliques (lésion cutanée)
7	LA PHYSIOTHÉRAPIE ACTUELLE II ) Les Ondes de choc – 2 types: ODC extra-corporelles ( Type Orthospec ou Sonocur ) ODC radiales ( Type Dolorclast )
8	ODC EXTRACORPORELLES Principe de la lithotripsie (début 1980) ODC focalisées d’origine électromécanique (US) Couplé à un échographe Haute énergie; action profonde (quelques cm) Très onéreux
9	ODC RADIALES Produites par une impulsion pneumatique Transmises au tissu par l’intermédiaire d’une pièce à main, au contact direct de la peau Effet antalgique par actions : Chimique ( endorphines) Gate Control - Effet défibrosant ++ par action: Mécanique (super MTP) Création d’une néo lésion stimulant une meilleure cicatrisation - Effet rémanent à 6 semaines
10	ODC RADIALES Paramètres techniques Embouts Positions Fréquence des séances
11	NON-INDICATIONS BURSITES TENOSYNOVITES ENTHÉSOPATHIES ?
12	Effets secondaires et contre-indications Effets secondaires Augmentation de la douleur Gonflement Ecchymoses Contre-indications : Grossesse Pathologies neurologiques ou vasculaires Infections locales ou lésions cutanées Tumeurs Proximité du tissu pulmonaire Trouble de la coagulation ou traitement anticoagulant Cartilage de croissance Hyperalgie Algodystrophie
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23	LA RÉÉDUCATION DES LÉSIONS TENDINEUSES NB: Les lésions tendineuses traumatiques se produisent toujours lors d’une activité frénatrice. Objectifs: Favoriser la cicatrisation Reprogrammer le complexe musculo tendineux pour la pratique sportive
24	RESPECTER LE « TIMING » Phase I = phase aiguë → TT antalgiques Phase II = phase intermédiaire → augmentation de la vascularisation locale. MTP; travail concentrique progressif; étirement passif. Phase III = Concerne STADE III Travail excentrique (Stanish); à débuter quand l’étirement passif est indolore. Pas de reprise de l’activité sportive iatrogène. Phase IV = Travail du geste sportif.
25	PROTOCOLE « STANISH » (1986) L’association d’une contraction et d’un étirement musculaire définit le travail musculaire excentrique, qui correspond donc à un travail frénateur.
26	STANISH : PRINCIPE
27	STANISH : PRINCIPE Durée : 4 à 6 semaines 3 séances de 10 répétitions entrecoupées par une phase d’étirement, on termine par le glaçage. Pour Stanish, la survenue de douleur à la 3ème phase est souhaitable « No pain, No gain…. » Mais controverse ++ NB: possibilité d’utilisation de l’isocinétique.
28	ISOCINÉTISME (début 1980) Cybex, Biodex, Orthotron… Les mouvements sur ces appareils se font à vitesse constante programmable Grâce à une résistance auto adaptée, fonction de la force développée par le sujet Action = Réaction Nécessite un dynamomètre Possibilité de limiter l’amplitude du mouvement par un système de butées (respect de secteurs douloureux)
29	CONCLUSION Les choix thérapeutiques sont fonction: De la localisation Du type : Enthésopathie Péri Tendinite Tendinopathie corporéale Du stade évolutif LA PLACE DE LA RÉÉDUCATION RESTE ESSENTIELLE ET PEUT SOUVENT SUFFIR.
30	"Merci de votre attention" Merci de votre attention Docteur Tania Bellot